Por José Carlos Souza Trindade Filho

A presença de sangue no esperma, que fica vermelho ou mesmo escuro com aspecto de "sangue pisado", é conhecida no meio médico pelos termos hematospermia ou hemospermia. Frequentemente é um sinal auto-limitado e episódico; ainda assim, causa muita preocupação  e ansiedade para o homem. Na maioria das vezes ele não é acompanhado de dor ou qualquer outra queixa, sendo notado por acaso após a ejaculação. A pior coisa que vem a mente é a presença de um câncer, que é um causa pouco frequente. Alguns, também ficam muito preocupados com a possibilidade de infecção e o risco de contaminação da sua parceira.

O esperma é composto em grande parte por espermatozóides e líquido seminal. Os espermatozóides são produzidos no testículo e a medida que eles progridem pelo sitema reprodutivo masculino (testículo, epidídimo, deferente, ampola deferencial, vesícula seminal e próstata) vão sendo incorporadas secreções que auxiliam na sua nutrição e proteção. As vesículas seminais e a próstata são os órgãos que produzem grande parte do líquido seminal.

A hemospermia, pode afetar homens de qualquer idade após a puberdade, mas a maioria dos que a apresentam encontram-se ou entre 30 e 40 anos ou após os 50 anos. Ela é resultante do rompimento de vaso sanguíneo causando pequena hemorragia no trajeto onde ocorre a produção, armazenamento e eliminação do sêmen. Este rompimento pode ser causado por infecção, inflamação, trauma, obstrução do trajeto, cistos, anomalia vascular, tumores, etc.

Ela pode ocorrer por pequenos traumas no testículo ou períneo (região entre o escroto e o ânus) durante a prática de esporte ou na barra horizontal da bicicleta ou mesmo por uma atividade sexual mais exacerbada. Em muitos casos, ocorrerá a cicatrização do vaso sanguíneo e em poucos dias dias esta queixa desaparecerá. A maioria dos pacientes irá apresentar novos episódios de hematospermia, ou logo após a remissão inicial ou mesmo meses após o primeiro episódio.

Uma causa importante de hemospermia é a de origem infecciosa e geralmente a presença de sangue no sêmen não é a única nem a queixa principal. Geralmente pacientes com prostatites (infecção / inflamação da próstata) e uretrites (infecção / inflamação da uretra) também apresentam sintomas como: queimação, ardor, vão urinar inúmeras vezes no mesmo dia, urinam pouco e ficam com a sensação de que ainda tem urina na bexiga. Muitos pacientes ainda apresentam febre e dor no pênis, no períneo ou nos testículos. Nos casos de uretrite é comum o achado de secreção amarela ou transparente na veste íntima, principalmente pela manhã. Os principais organismos causadores destas infecções são as enterobactérias, a clamidia, o tricomonas, o citomegalovirus, etc.

Ainda há a possibilidade que este sangue venha de problemas específicos da vesícula ou da próstata como: cisto, cálculo ou hiperplasia benigna ou até mesmo um câncer. Alguns procedimentos médicos como biópsia prostática e vasectomia também podem causar hematospermia que pode persistir por 3 a 4 semanas.

Como este achado causa muita preocupação e pode representar desde o simples rompimento de um vaso sanguíneo durante atividade sexual até a presença de um câncer é importante que homens, com mais de 40 anos ou os indivíduos com outras queixas urinárias, procurem um urologista para esclarecer a causa mais provável do sangramento. Também é importante que aqueles indivíduos que apresentarem sangramento após pequenos traumas procurem assistência médica se o mesmo não cessar após alguns dias.

O urologista após avaliar sua história clínica e realizar um exame físico detalhado, incluindo o exame retal, poderá solicitar alguns exames laboratoriais e de imagens específicos, como análise e cultura da urina e do sêmen, ultrassom transretal de próstata e até, se necessário for, ressonância magnética. O tratamento irá depender dos achados diagnósticos. Quando houver uma forte suspeita de infecção ele indicará o tratamento com antibiótico por algumas semanas.

Em muitos casos não se conseguirá determinar a causa específica, principalmente naqueles em que o único sintoma é o sangue no esperma e o paciente é jovem e saudável. Nestes, o melhor tratamento é a conduta expectante com suspenção temporária de atividade sexual e esportiva, uma boa hidratação e não há necessidade de preocupação com o risco de contaminação para a parceira. Caso o sangramento retorne está indicado uma nova avaliação clínica e exames de imagem.

Algumas informações são importantes e poderão ajudar o urologista; portanto pense a nestas perguntas: 1. Quanto sangue havia junto ao esperma ? Eram apenas laivos ou o esperma estava completamente vermelho; 2. Esta foi a primeira ocorrência ou já aconteceu no passado ?; 3. O sangue está presente em todas as ejaculações ?; 4. Você consegue identificar algum fator desencadeante ?; 5. Que outras queixas você está sentindo ?; 6. Faz ou fez uso de medicamentos até duas semanas atrás; 7. Percebeu algum outro sangramento espontâneo como hematomas ou mesmo gengival durante a escovação dos dentes ?

Portanto, é importante que:

1) Homens, principalmente acima de 40 anos, procurem seu urologista caso ocorra um episódio de sangue no esperma, mesmo que não apresentem outras queixas.

2) Homens em qualquer idade, que apresentem mais do que um episódio de sangue no esperma ou quando este achado é acompanhado de queixas urinárias ou em consequência a um trauma, também devem procurar seu urologista.